世界卫生组织：超重/肥胖与13种肿瘤有关

今年四月世界卫生组织（WHO）下属的肿瘤研究机构（AIRC）组织专项课题组，系统综述及分析了过去几十年世界各国就肥胖与肿瘤的1000多篇学术论文，其中也不乏来自中国的研究。根据这个专项课题组的研究分析结果，超重/肥胖与以下13种肿瘤有关（依次为相关程度从强到弱），

食道癌（仅限于腺癌， Esophagus; adenocarcinoma)、 胃贲门癌（Castric cardia)、 大肠癌、肝癌、膀胱癌、胰腺癌、绝经期后乳房癌、子宫癌（Corpus Uteri）、 卵巢癌、肾细胞癌（Kidney: renal-cell）、 脑膜瘤 （Meningioma）、甲状腺癌，及多发性骨髓瘤（Multiple myeloma）。这一研究结果在2016年8月25日的新英格兰医学杂志（New England Journal of Medicine）上发表。

进一步说明：　

１．目前国际通用体重指数（Body Mass Index， BMI）来衡量体重情况。BMI=公斤体重/（身高米M）2。比如一名男士身高180公分，体重75公斤（厘米），其BMI= 75/1.82=23.1。

根据世界卫生组织标准，超重及肥胖可根据BMI 分为以下几个等级： 25.0-29.9，超重；30.0—34.9，轻度肥胖 （Class I）；35.0-39.9，中度肥胖 （Class II）；>=40，重度肥胖 （Class　III）。

２．根据世界卫生组织的2014年的报告，全球范围内有6亿多成人及1亿多青少年肥胖。女性肥胖率（14.9%）比男性( 10.8%) 高。

３．BMI是一个很粗的指标，受性别、年龄、种族等因素影响。许多亚洲国家（包括中国）根据自己的情况对超重及肥胖指标也作了相应的修正。如下表是适合中国人的指标。

成人的体重分级与标准

分級

身体质量指数

体重过轻

BMI ＜ 18.5

正常范围

18.5 ≦ BMI ＜24

超重

24 ≦ BMI ＜ 27

轻度肥胖

27 ≦ BMI ＜ 30

中度肥胖

30 ≦ BMI ＜ 35

重度肥胖

BMI ≧ 35

4. 这项报告的不足之处：该报告是基于观察流行病学研究（如病例对照，观察队列研究）得出的。因为人群实验流行病学方法很难实施，相关研究很少。另外世界卫生组织的研究也没有对已经肥胖的人降低体重是否可降低肿瘤发病危险的数据。　

5. 为什么超重及肥胖会增加一些肿瘤的发生的机制不是该报告的内容，报告作者引用了两个学术界普遍接受的相关人体代谢途径：

胰岛素及胰岛素样生长因子途径：（insulin and insulin-like growth factor， IGF)，脂肪细胞因子介导的炎性反应途径 （Adipokines Mediate Inflammation）。

6.  食管癌主要有两大类：鳞癌和腺癌。 前者主要见于中国等其他发展中国家；而腺癌则在西方国家相对较为常见。鳞状细胞癌主要因为吸烟、饮酒、热饮、以及饮食品质不佳引起。 腺癌则主要由吸烟、肥胖、和胃食道逆流所引起。中国是食管癌高发国家，且主要是鳞状细胞癌，因此中国的食管癌高发不能用肥胖解释。

Courtesy of Newfoundland Memorial University    王培忠教授

王培忠教授  纽芬兰纪念大学流行病学教授